《“胸痹雖表現在心但他臟皆可為因”的研究與應對》課題結題報告——中醫藥戰略學家楊俊耀
國家衛生健康委“十四五”規劃全國重點課題
《“胸痹雖表現在心但他臟皆可為因”的研究與應對》課題結題報告——中醫藥戰略學家楊俊耀
摘要:胸痹的主要病機為心脈痹阻，病位在心，涉及肝、肺、脾、腎等臟。本課題旨在對“胸痹雖表現在心但他臟皆可為因”進行探討，以供相關研究參考。
關鍵詞:胸痹；臟腑辨證；五臟論治；臨床驗案
一、選題的意義、價值和理論支持
1、選題的理論意義
胸痹心痛是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。現代醫學相當于西醫冠心病等疾病范疇。“胸痹雖表現在心但他臟皆可因”的研究與應對，有助于豐富相關理論研究內容，進一步完善理論研究體系。
2、選題的實踐意義和價值
胸痹是以胸部悶痛，甚則胸痛徹背、背痛徹心，喘息不得臥為主證的一種疾病。胸痹的臨床表現所述最早見于《內經》。《靈樞·五邪》指出:“邪在心，則病心痛。”漢代張仲景《傷寒雜病論》正式提出“胸痹”的名稱，并進行了專門的概述。把病因病機歸納為“陽微陰弦”，即上焦陽氣不足，下焦陰寒氣盛，本虛標實。其病位在心，病機為心脈痹阻，病性多為本虛標實、虛實夾雜。本虛在氣虛、氣陰兩虛及陽氣虛衰，標實有血瘀、寒凝、痰濁、氣滯。人體為有機整體，心及其余四臟機能失調，均可相因為病。根據本病的臨床表現，現代醫學中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病多參考本病辨證施治。“胸痹雖表現在心但他臟皆可為因”的研究與應對，其實踐意義和研究價值顯著。
3、課題研究的理論支撐
“心痛”，病名最早見于馬王堆古漢墓出土的《五十二病方》。“胸痹”，病名最早見于《內經》，對本病的病因、一般癥狀及真心痛的表現坷有記載。《素問·藏氣法時論》:“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內痛。”《靈樞·厥病》“真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。”《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》認為心痛是胸痹的表現，“胸痹緩急”，即心痛時發時緩為其特點，其病機以陽微陰弦為主，以辛溫通陽或溫補陽氣為治療大法，代表方劑如瓜蔞薤白半夏湯、瓜蔞薤白白酒湯及人參湯等。后世醫家豐富了本病的治法，如元代危亦林《世醫得效方》用蘇合香丸芳香溫通治卒暴心痛，明代王肯堂《證治準繩·真心痛胃脘痛》明確指出心痛、胸痛、胃脘痛之別，對胸痹心痛的診斷是一大突破，在諸痛門中用失笑散及大劑量紅花、桃仁、降香活血理氣止痛治死血心痛。清代陳念祖《時方歌括》用丹參活血竹氣治療心腹諸痛。清代王清任《醫林改錯》用血府逐瘀湯活血化瘀通絡治胸痹心痛等，對本病均有較好療效。
4、相關概念的界定
胸痹由于正氣虧虛，飲食、情志、寒邪、等所引起的以痰濁、瘀血、氣滯、寒凝痹阻心脈，以膻中或左胸部發作性憋悶、疼痛為主要臨床表現的一種病證。本病證發生多與寒邪內侵，飲食失調，濕熱內蘊、情志失節、勞倦內傷，年邁體虛等因素有關，病機有虛實兩方面
二、課題研究的思路、目標和具體內容
1、課題研究思路
歷代中醫古籍對胸痹的記載為后世醫家治療胸痹奠定了基礎。本病的產生與精神、年齡、體質、飲食等多種因素有關。本課題旨在對“胸痹雖表現在心但他臟皆可為因”的研究進行探討，以供相關研究參考。
2、課題研究目標
胸痹心痛是由于正氣虧虛，飲食、情志、寒邪等所引起的以痰濁、瘀血、氣滯、寒凝痹阻心脈，以膻中或胸部發作性憋悶、疼痛為主要臨床表現的一種病證。輕者偶發短暫輕微的胸部沉悶或隱痛，或為發作性膻中或左胸含糊不清的不適感；重者疼痛劇烈，或呈壓榨樣絞痛。常伴有心悸，氣短，呼吸不暢，甚至喘促，驚恐不安，面色蒼白，冷汗自出等。多由勞累、飽餐、寒冷、暑熱及情緒激動而誘發，亦可無明顯誘因或安靜時發病。
3、課題研究內容
胸痹雖表現在心但他臟皆可為因”的研究與應對，具體研究內容如下:
①“正虛為本，邪實為標”與胸痹
《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》所說:“失脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹心痛者，以其陰弦故也”。有學者以為胸痹屬虛證，虛多實少。病因是心氣不足，應允不周，病位在心臟。有學者認為，胸痹的病機核心為本虛標實。本虛為心脾肝腎虛，心脈失養:標實為寒凝、氣滯、血瘀、痰阻，痹遏胸陽，阻滯心脈而為病。本虛以氣陰兩虛為最多見，標實以氣滯血瘀為最多見。有學者認為胸痹的邪實，不外乎氣滯、痰阻、血瘀、寒凝、食積，而從中醫病機理論分析，這些均屬內生諸邪，為繼發的第二病理因素。第一位的病理因素應當是正氣虧虛，由于氣、血、陰、陽的不足，產生以上諸邪。因此結合臨床實際，七情所致之氣滯血瘀、飲食所致之食積痰阻、感寒所致之寒凝傷陽，只是胸痹發作的誘因。本病發生，由正氣虧虛，致實邪叢生，再因邪實而傷正如此惡性循環不己。在“標本”的問題上，中醫的目光應當放在“本”上，只有抓住正氣這個“本”，才能在復雜的病情中理出一個清晰的思路來。從上筆者認為其病因病機是上焦陽虛，機能減弱，直接影響血液循環，不通則瘸，呈現胸痹心痛癥狀；又因長期精神緊張，思慮太過，致使心肝氣機阻滯，氣機不暢，氣滯血瘀，而致心脈痹阻，不通則痛；或因飲食不節，過食肥膩；或酗酒好飲，以致脾胃受損，納運失常，痰濕內生，阻塞心脈，影響氣血運行，不通則痛；或因年老體衰，肝腎陰血已傷，日久陰損及陽，心陽不振，每易導致心脈瘀寒不暢，加之氣血漸衰，氣虛不能行血，血瘀脈阻，不通則痛。故本已陽虛而又外感寒邪，陰寒內盛，氣血凝滯，心脈不通，亦可發生疼痛。以上各種原因相互影響，又可導致痰濁內生，氣滯血瘀，心脈痹阻或氣血運行不暢，不能供養于心，而致心胸作痛。本病病位雖在于心，卻與肝、腎、脾、胃諸臟腑密切相關。應當注意，陰陽氣血失調是病之“本”，氣滯血瘀、痰濁痹阻為“標”，故臨床所見多為本虛標實，虛中夾實之證。
②“郁”與胸痹
朱丹溪首創六郁學說認為，即“氣火痰食濕血(瘀)”。有學者認為胸痹的發病無不與這六郁有關，尤其與氣血痰聯系密切。a氣郁影響胸痹的發生:現在的社會無論各方面，諸如:精神、生活、工作等各方面都承受著前所未有的壓力，情志所欲不遂，直接影響著肝臟。若七情過激，情志不遂，肝氣郁結，心之氣血受阻，心絡不和可發為心痹。因而情志之郁多影響肝調暢氣機的功能而引起氣郁，氣郁更進一步影響心之氣機，從而影響心主血脈的功能。b血瘀影響胸痹的發生:郁證多由情志失調引起。因郁致人體氣血怫郁而產生血郁證，由于郁證而致氣血怫郁，氣血瘀而不影響心臟，“瘀血阻絡，不通則痛”，心脈不通則心失養，致胸陽痹阻而生心痛，臨床癥狀多以胸部刺痛，痛處不移為特征。c痰郁影響胸痹的發生:痰為百病之長，同時情志異常可影響人體氣機，從而影響津液的運行和產生，形成痰郁，痰阻脈絡，尤其阻滯心臟可發生本病。總之筆者認為相比較而言，氣病為淺，血病為深，故葉天士有“初病在氣，久必入血”之論。氣、痰和瘀相比，瘀為血分，氣為氣分，但痰則既屬氣分又為血分且偏向于血分，因痰雖能隨氣升降，無處不到，但津血同源，津聚成痰、熬液成痰，而瘀血則相對固定。痰之所以能隨氣升，無處不到，責在其客居脈管之處居多，而血液與痰不同，主要是有脈管讓其可依，可以理解為:痰似飛機跨行，血為火車有軌限行。然血瘀必有痰裹，痰瘀互結又多見證。胸痹患者之氣郁痰濁往往出現較早，其后影響及血，方成氣、痰、瘀互結之局。從三者的因果關系來看，常常氣、痰濁在前，為因；而瘀血在后，為果。因此論治之時更強調痰濁的先導作用，突出化痰為主，佐以祛瘀，二者有所偏重，而非等量齊觀，痰郁與氣郁、血郁關系密切，其結果最終影響氣血運行，影響胸痹的發生發展。
③“五臟相關”與胸痹
有學者認為“五臟相通，心脾相關”。概覽現代中醫界論治本病，往往強調心之血、陽、陰、氣不足，瘀血、痰濁內阻的發病機能，而對于“整體觀”這一根本觀點有所忽視。胸痹的論治，決不能僅局限于心，而應立足于整體，著眼于五臟相關。《內經》謂“五臟相通，移皆有次”即為此義。《內經》論病，非常重視五臟相關作為指導:如“五臟六腑皆能令人咳，非獨肺也”，無不體現這一思想。胸痹心痛，從古代文獻中可以發現，是強調治五臟而非僅治心的。《金匱要略》云:“胸痹，心中痞氣，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。”以溫補脾胃論治胸痹；明代王綸《明醫雜著》云:“肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏。”《醫學入門》引《五臟穿鑿論》云:“心與膽相通”等等。這些豐富而寶貴的經驗，是值得我們繼承，更可以促使我們對胸痹以及其他的病證有個廣度與深度性的認知。有學者認為:病雖在心，而不能惟知治心，須著眼整體，推求致病之源，方是求本之道，推崇疏肝膽以寧心心病治肝膽，健脾胃以養心，肺痹以輔心等。有學者善調脾胃以治療胸痹，治療腎心痛，宜抓住腎虛為本，兼顧心痛的標，辨治肝心痛當首辨病位、臟腑與氣與血與痰濁。因此筆者認為胸痹本病病位雖在心，卻與肝、腎、脾、胃臟腑及膽、腸腑密切相關，主要為腎陰陽不足、心肺氣虛、脾胃虛弱、心肝血虛及膽不凈腸道菌群紊亂而產生的內毒素息息相關。這種“五臟六腑相關”的診療思想，正是目前我們許多醫家臨床中有所忽視的，需要加以強調。
④“毒邪”與胸痹
“毒”泛指對生物體有危害的性質或有這些性質的東西。中醫認為主要是邪氣亢盛，敗壞形體即轉化為毒。毒有外來邪毒和內生邪毒之分。《素問》云:“邪客于足少陰之絡，令人卒心痛”。《諸病源候論》曰:“其久心痛者，是心之別絡，為風之冷熱所乘痛也，故成疹，不死，發作有，經久不瘥也。”這就是感受外來邪毒而發病。“邪之所湊，其氣必虛”，經病、臟病日久，必然破壞人體的內環境，使痰、瘀等久戀不去，壅塞絡道，郁而蘊蒸，凝聚化毒而內生邪毒。有學者認為胸痹心痛多因內毒而發，內毒系臟腑功能和氣血運行失常使機體內的生理和病理產物不能及時排出，蓄積體內而成。而胸痹熱毒形成大多經歷3個階段:臟腑功能失常，氣血津液紊亂，最終至成毒邪犯心，損傷心絡。毒邪易與火熱痰瘀膠結，壅滯氣血，損傷心絡，絡虛毒伏，發為心痛。毒邪最易與火相兼為病，且毒瘀更能郁而化火，灼傷血脈。
三、課題研究成果
胸痹心痛是以心為核心，涉及多個內臟受損的本虛標實病變，其本虛主要為腎陰陽不足、心肺氣虛、脾胃虛弱、心肝血虛，標實多表現為氣滯、血瘀、痰濁、寒凝、內生毒邪。由于五臟功能不足、氣血津液等物質的敷布、運行、轉輸障礙，進而產生血瘀、痰濁等病理產物。血瘀為主者，虛證多為心肺氣虛，治宜補益心肺，益氣活血；實證多為肝失疏泄，氣滯血瘀，治宜疏肝理氣，活血化瘀。氣滯為主者，一為肝氣郁結；一為痰濁阻滯；主要責之于肝脾不調，導致氣機升降阻滯，治宜疏肝健脾，滌痰化濁。以痰濕為主者，雖然涉及肺、脾、腎多臟器失調，但尤以脾虛生痰為主要病理機制，治宜健脾溫腎宣肺。
1、從心論治
心為火臟，為陽中之陽，心以陽氣為用，心陽推動心臟搏動，溫通全身血脈。心脈的暢通，需心陽的溫煦及推動作用。心陽不足，溫煦推動乏力，若復感寒邪，陰寒凝滯，心血得寒則凝，心脈痹阻，不通則痛，發為胸痹。臨床可見患者猝然心痛，多因感寒后發作或加重，兼見手足逆冷，冷汗自出，面色青黑，舌暗，苔薄白，脈弦緊。治則宜溫通心陽、宣痹止痛。代表方為仲景瓜蔞薤白白酒湯。有學者曾選取100例冠心病心絞痛(寒凝心脈證)患者作為研究對象，對照組50例，根據患者病情采用單異山梨酯注射液靜脈滴注治療，觀察組在西藥治療的基礎上配合瓜蔞薤白白酒湯，結果顯示觀察組總有效率為92·0%，而對照組為76.0%。心脈的暢通，除心陽的溫煦和推動外，亦需心陰的涼潤和寧靜作用，心陰不足，心陽偏亢，虛火內灼，心絡失養，不榮則痛。患者常于夜間發作，癥見心胸灼痛，五心煩熱，口干咽燥，伴隨心悸失眠，盜汗、便秘，舌紅少苔或薄苔，脈細數或結代，臨床多見于圍絕經期女性。治則宜滋補心陰，養血和絡。心主血脈，心陰不足，虛熱灼傷血分，宜在滋陰基礎上加入涼血散血之品，如:生地、赤芍、梔子之屬，療效顯著。有學者收集心陰不足胸痹患者112例，用自擬涼血活血湯，其藥物組成為:生地、麥冬、龜板、赤芍、丹參、生梔子、牡丹皮、生龍骨、生牡蠣。上方藥1日2劑，每次取藥300mL，連煎3劑，早、中、晚3次平均溫服，服用2~3個療程，對胸痹癥狀緩解總有率高達94.64%。心血運行，亦需心氣推動，心氣不足，鼓動乏力，心血因虛致瘀。癥見心胸隱痛，心悸氣短，動則加重，自汗出，神疲乏力，舌質淡暗，苔薄白，脈細弱。治宜益氣養心，和絡止痛，臨床常用代表方為養心湯。若見舌唇紫暗，血瘀較甚者，宜配伍丹參、川芎、桃仁、紅花等活血化瘀之品。有學者收集病例65例，其中養心湯組35例，復方丹參滴丸組(對照組)30例，均確診為冠心病，治療組總有效率94.3%，和對照組比較差異有顯著性(p<0.05)。
2、從肝論治
肝主疏泄，即肝氣疏通、暢達全身氣機，使臟腑經絡之氣的運行暢通無阻。王冰注《素問·五臟生成篇》“肝藏血、心行之”。心主行血，為一身血液運行的樞紐，肝藏血，為貯藏血液、調節血量的重要臟器。肝臟的疏泄有度，有利于心血的正常運行。在五行學說中，肝屬木，心屬火，肝為心之母，心為肝之子，肝病則母病及子，心病則子病及母。情志抑郁，郁怒傷肝，肝氣郁結，疏泄失職，氣機失調暢，氣滯則心肝血瘀，痹阻心胸，心脈不和，發為胸痹。有學者于2020年3月至2021年3月選取其院內心內科門診及病房，通過對400例胸痹心痛患者病因進行統計，其中有情志因素者288例，占比72%，因怒者182例，占比63%。現代動物實驗研究顯示，長期惱怒，憂思，以及精神緊張可致高級神經活動紊亂，引起垂體-交感-腎上腺系統調控異常，兒茶酚胺分泌量明顯升高，引起血液系統高凝傾向，血小板聚集增加，另外，高級神經活動紊亂，使交感特異性通路調節異常，引起血管運動功能紊亂，血管緊張性增高，微循環嚴重障礙，心肌缺血缺氧導致心痛。臨床可見心胸脹痛，時時欲太息，情志不遂時誘發或加重，噯氣或矢氣后得舒。舌質暗淡或有瘀斑，脈弦細。臨床治以疏肝解郁配伍活血化瘀之品，代表方為柴胡疏肝散加減。若肝郁日久化熱者，宜加入丹皮、山梔子、黃連之品，兼見大便不通，酌加生大黃；兼頭暈等肝陽上擾，可加天麻、鉤藤等平肝熄風之品；伴隨肝氣乘脾，出現脘腹脹滿、食少納呆、便溏，宜配伍健脾運脾之藥，如:茯苓、黨參、白術等。有學者隨機選取其院內門診治療的86例氣滯心胸患者，對照組43例，口服常規西藥，試驗組43例，在西藥基礎上以柴胡舒肝散加味進行治療，2組療程60天，結果顯示:試驗組癥狀緩解總有率為93.02%，明顯高于對照組76.74%。
3、從肺論治
心肺同居上焦，心主一身之血，肺主一身之氣，血液的正常運行依賴于心氣的推動，賴于肺氣的輔助，宗氣貫心脈而司呼吸，若肺氣不足，行血無力，可致心血瘀阻，發為胸痹；肺以其氣的宣發和肅降輸布水液，故曰:肺主行水。外邪襲肺，肺失宣發，水液向上向外輸布失常；肺失肅降，水液不能向下輸布其他臟腑；均可導致脾氣散精于肺的水液無法正常布散，聚于胸中，痹阻心脈，發為胸痹。《靈樞·本臟》最早論述了肺和胸痹的關系:“肺大而多飲，善病胸痹”。臨床多見胸悶短氣，咳嗽無力，或痰多，動則加重，咳泡沫痰等左心衰癥狀。有學者認為，胸痹之病，本虛標實，氣虛血瘀。病位在心，涉及肺、肝、腎、脾等臟，尤以肺關系密切。其自擬方益氣保丹飲治療心肺氣虛型胸痹，以黃芪、黨參補益心肺之氣，麥冬補益心肺之陰，氣屬陽，以陰中求陽，酸棗仁養心安神，丹參、檀香、砂仁行氣活血，前胡、瓜蔞化痰開胸，炙甘草調和諸藥，兼補中益氣，培土生金。筆者以為，若因感受外邪而加重者，宜加入麻黃、杏仁等解表宣肺之品；若咳甚，喘憋不能平臥者，宜加入葶藶子、樸硝等瀉肺行水之屬；值得注意的是，臨床上肺心病患者多為久病，正氣虧虛，瀉肺行水之品較峻猛，宜酌量使用。但我還認為，正是由于人體本身的統一性及人與自然界之間存在著既對立又統一的關系，所以對待疾病因時、因地、因人制宜，就成為中醫治療學上的重要原則。而濕熱證學說為中醫治療開創了一種新的思路和方法。基于濕熱病機在各種病變中的普遍意義，臨床時要遵循如何把濕熱清利以求暢達阻滯之氣、血、津液、精、神，自然成為臨床治療的一個主要目標和基本原則。使用上方之前，應該是先用杏仁湯加減，清除整個體內的濕熱后，再接著改用上方，可以事半功倍。
4、從脾胃論治
脾為“后天之本”，主運化，將飲食水谷轉化為水谷精微和津液，并將其吸收轉輸到全身各臟腑。經云:脾與胃以膜相連……脾為胃行其津液者也。脾胃為人體“氣血生化之源”，若飲食不節，嗜食肥甘厚膩，或勞倦失度，致脾胃損傷，水谷精微無以化生；或水濕停聚，聚濕生痰飲。《靈樞·經脈》云:脾足太陰之脈，其支者，復從胃，別上膈，注心中。心雖位居上焦，脾位居中焦，但其通過經筋、脈絡緊密相連，相互影響。心屬火，脾屬土，屬母子關系，脾病及心，子病及母。水谷精微無以化生，氣血虧虛，無以上奉于心，則心脈不充，脈道滯澀，久則因虛致瘀，不榮則痛，發為胸痹，臨床可見心胸隱痛，按之痛減，氣短乏力、納差，舌淡苔白，脈細澀無力；若脾失健運，聚濕生痰飲，痰濁痹阻心脈者，可見心胸悶痛，納呆，痰多，大便溏，苔白膩，脈弦滑。治宜健脾益氣，活血化瘀，四君子湯為基礎方，隨證加減。有學者抽樣選取其門診病人64例，對照組32例，采用口服單異山梨酯片，治療組在對照組基礎上加服其自擬方四君子湯合桃紅四物湯化裁，藥物組成:黃芪30克，黨參15克，白術9克，茯苓9克，砂仁6克，丹參12克，桃仁12克，紅花6克，川芎9克，降香10克，枳殼12克。其中，血脂高者加山楂、何首烏；血壓高者加決明子、鉤藤；肥胖者加海藻、澤澤；便秘者加火麻仁；夜寐欠安者加酸棗仁、五味子；心悸者加龍齒、茯神；汗出肢冷者加桂枝、附子。每日一劑。療程結束后，治療組癥狀緩解總有效率90.62%，對照組為68.75%，療效顯著(P<0.05)。
5、從腎論治
《靈樞·經脈》云:腎足少陰之脈，其支者，從肺出，絡心，注胸中。心居上焦屬陽，在五行中屬火；腎居下焦屬陰，在五行中屬水。心火下降于腎，腎水不寒；腎水上濟于心，心火不亢。心為君火，腎為相火，《素問.五臟生成篇》云:“相火之下，水氣承之；君火之下，陰精承之。“心腎兩臟的功能通過經絡相互關聯，相互制約。腎藏先天之精，主生殖，為人體生命的本原。因此，人體的生、長、壯、老、已取決于腎精及腎氣的盛衰。唐·孫思邈《備急千金方》云:“人年五十以上，陽氣日衰，損與日增，心力減退”。因此，胸痹的發生和機體衰老，昂與腎精不足密切相關。有學者認為，冠心病患者存在不同程度的腎元匱乏，冠心病的發生，應以正虛為本、邪實為標，正虛責于患者年老，正氣虧虛，五臟虛損，氣血陰陽俱不足，但以腎元匱乏為要。認為胸痹發生腎虛為本，血瘀為標。有學者取30例冠心病患者，予六味地黃丸加減，配合單異山梨酯片、阿司匹林腸溶片，15天為1個療程，2個療程后，患者癥狀緩解總有效率高達93.3%，故以腎論治胸痹心痛，臨床療效顯著。
四、幾點思考
中醫藥的發展對胸痹心痛的治療取得了很大成效，但對現代醫學中冠心病的治療依然處于輔助地位，不可代替西醫西藥的治療手段。由于曲解了急則治其標，緩則治其本這些中醫藥學的真正內涵，加之西醫藥學百年長時期的沖擊與渲染，在心血管疾病的急性期還主要是依靠西藥及手術介入等的普世觀的影響。其實，中醫藥對急性危重癥的處置功效非凡，不比西醫遜色。當然了，中醫在診療象胸痹這類疾病時要四診合參，結合現代科技成果的心電圖、心肌酶以及心臟彩超等輔助手段，辨證施治時不可拘泥于某一臟腑、病位，五臟之間相生相克，相互為病，治療時要兼顧他臟；病機多虛實夾雜，寒熱錯雜，故要充分辨證，選擇適宜的理法方藥。
但是從概念的內涵與外延上來認知，冠心病心絞痛并不等于中醫之胸痹。胸痹面廣，包括西醫很多病，如冠心病心絞痛、心肌梗死、肺部疾病、胸膜疾病、食管疾病等，而冠心病心絞痛有時也無胸痹之癥狀。一般來講只要符合胸痹之診斷標準，就可診為胸痹。胸痹之病機，《金匱要略》稱“陽微陰弦”，即本虛標實之證。冠心病心絞痛屬于胸痹“陽微陰弦”之本虛標實之癥者就可以用胸痹的治法治療。又，冠心病心絞痛患者年過半百者多，此時患者陽氣已開始衰減，痰濁，瘀血逐漸逐漸生成，此時患者多有本虛標實之證，所以其治療以固本去標為主。但具體治療時應根據當時辨證情況酌情加減，不可執一方而療百病，不分表里陰陽，寒熱虛實，一概治之，有時也可誤病。
